为进一步规范医保行政执法流程、补齐队伍执法能力短板、提升基金综合治理效能，峨山县医保局坚持问题导向、目标导向、结果导向相结合，以第二批全覆盖检查、市级专项行动检查发现问题整改处置为抓手，创新“实战练兵、全员办案”工作机制，从严从实推进问题核查、案件处置、闭环整改，持续织密基金安全防护网，全力守护群众医保“救命钱”。

一、统筹组建办案专班，构建全员办案工作格局

峨山县聚焦医保基金专项整治工作要求，紧盯第二批全覆盖检查、市级专项行动检查反馈突出问题，坚持以案促治、以练促干，全面规范基金行政执法处置流程，切实筑牢医保基金安全防线。针对两轮专项检查梳理出的各类医药机构违规问题，创新推行全员分组办案、全程实战练兵工作模式，将全局执法力量统筹划分为3个专项整治办案组13人，打破以往固定专人办案、业务壁垒固化的工作模式，实现全局执法人员全员参与、全员上手、全员经办行政处罚案件。

二、做实以案代训练兵，夯实行政执法业务能力

立足专项整治问题清零目标，将全覆盖检查、市级专项督查排查的共47项违规问题、3件拟行政处理案件全部分解落实到人，要求每名工作人员独立完成线索核查、证据固定、违法认定、程序告知、文书制作、案卷归档等全流程执法工作。通过“一案一实操、一组一复盘”实战化练兵机制，累计开展执法流程复盘2轮、典型案例研讨3次，倒逼全体干部吃透医保基金监管执法政策依据、办案流程、裁量标准，彻底解决部分人员执法流程不熟、办案经验不足、业务能力不均等短板，实现人人精通执法程序、人人熟练办理案件，全面激活专项整治工作内生动力。

三、严把案件审核关口，保障案件办理规范质效 

严格执行医保基金监管闭环处置要求，建立组内自查、组间互审、专班终审三级审核机制，细化案件审核清单，对违法事实认定、证据链条完整性、执法程序合法性、自由裁量尺度、行政执法文书规范性逐项把关，严防程序疏漏、定性不准等问题。对医疗机构过度诊疗、串换项目、药店违规售药等不同类型案件统一处置标尺，做到同类问题标准一致。截至目前，办案专班累计独立办理行政处罚案件3件，均按法定程序开展调查、追缴整改工作。

四、强化整治成果转化，筑牢基金监管长效防线

以案件查办练兵推动专项整治走深走实，在处置存量问题的同时，同步梳理检查暴露出的共性漏洞，督促定点医药机构对照问题自查自纠，完善内部医保管理制度，压实机构主体责任。常态化开展查处案例警示教育，发挥查办一案、警示一片作用，引导医药从业人员规范诊疗服务、合规使用医保基金。同时固化全员办案、复盘研讨、多级审核工作做法，健全常态化执法练兵机制，持续提升监管队伍依法行政能力。统筹问题整改、队伍建设、行业规范一体推进，构建严监管、强执法、重预防的基金治理格局，推动医保基金专项整治常态长效。